ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சை பற்றி உங்களுக்கு என்ன தெரியும்?

ஆக்சிஜன் என்பது உயிர்களை நிலைநிறுத்தும் கூறுகளில் ஒன்று

உடலில் உயிரியல் ஆக்சிஜனேற்றத்திற்கான மிக முக்கியமான இடம் மைட்டோகாண்ட்ரியா ஆகும். திசு ஹைபோக்சிக் என்றால், மைட்டோகாண்ட்ரியாவின் ஆக்ஸிஜனேற்ற பாஸ்போரிலேஷன் செயல்முறை சாதாரணமாக தொடர முடியாது. இதன் விளைவாக, ஏடிபியை ஏடிபியாக மாற்றுவது பலவீனமடைகிறது மற்றும் பல்வேறு உடலியல் செயல்பாடுகளின் இயல்பான முன்னேற்றத்தை பராமரிக்க போதுமான ஆற்றல் வழங்கப்படவில்லை.

திசு ஆக்ஸிஜன் வழங்கல்

தமனி இரத்த ஆக்ஸிஜன் உள்ளடக்கம்CaO2=1.39*Hb*SaO2+0.003*PaO2(mmHg)

ஆக்ஸிஜன் போக்குவரத்து திறன்DO2=CO*CaO2

சாதாரண மக்கள் மூச்சுத் திணறலை பொறுத்துக்கொள்ளும் காலக்கெடு

காற்றை சுவாசிக்கும்போது: 3.5 நிமிடம்

40% ஆக்ஸிஜனை சுவாசிக்கும்போது: 5.0நிமி

100% ஆக்ஸிஜனை சுவாசிக்கும்போது: 11 நிமிடம்

நுரையீரல் வாயு பரிமாற்றம்

காற்றில் ஆக்ஸிஜன் பகுதி அழுத்தம் (PiO2):21.2kpa (159mmHg)

நுரையீரல் செல்களில் ஆக்ஸிஜன் பகுதி அழுத்தம் (PaO2):13.0kpa(97.5mmHg)

ஆக்ஸிஜனின் கலப்பு சிரை பகுதி அழுத்தம் (PvO2):5.3kpa(39.75mmHg)

சமநிலைப்படுத்தப்பட்ட துடிப்பு ஆக்ஸிஜன் அழுத்தம் (PaO2):12.7kpa (95.25mmHg)

ஹைபோக்ஸீமியா அல்லது ஆக்ஸிஜன் பற்றாக்குறைக்கான காரணங்கள்

• அல்வியோலர் ஹைபோவென்டிலேஷன்(A)
• காற்றோட்டம்/பெர்ஃப்யூஷன்(VA/Qc)விகிதாச்சாரமின்மை(அ)
• குறைக்கப்பட்ட சிதறல்(Aa)
• வலமிருந்து இடமாக இரத்த ஓட்டம் அதிகரித்தது (Qs/Qt அதிகரித்தது)
• வளிமண்டல ஹைபோக்ஸியா(I)
• கான்செஸ்டிவ் ஹைபோக்ஸியா
• இரத்த சோகை ஹைபோக்ஸியா
• திசு நச்சு ஹைபோக்ஸியா

உடலியல் வரம்புகள்

பொதுவாக PaO2 4.8KPa(36mmHg) என்பது மனித உடலின் உயிர்வாழ்வு வரம்பு என்று நம்பப்படுகிறது.

ஹைபோக்ஸியாவின் ஆபத்துகள்

• மூளை: ஆக்ஸிஜன் சப்ளை 4-5 நிமிடங்களுக்கு நிறுத்தப்பட்டால் மீள முடியாத பாதிப்பு ஏற்படும்.
• இதயம்: இதயம் மூளையை விட அதிக ஆக்ஸிஜனை உட்கொள்கிறது மற்றும் மிகவும் உணர்திறன் கொண்டது
• மத்திய நரம்பு மண்டலம்: உணர்திறன், மோசமாக பொறுத்துக்கொள்ளப்படுகிறது
• சுவாசம்: நுரையீரல் வீக்கம், மூச்சுக்குழாய் அழற்சி, கார் புல்மோனேல்
• கல்லீரல், சிறுநீரகம், மற்றவை: அமில மாற்று, ஹைபர்கேமியா, அதிகரித்த இரத்த அளவு

கடுமையான ஹைபோக்ஸியாவின் அறிகுறிகள் மற்றும் அறிகுறிகள்

• சுவாச அமைப்பு: சுவாசிப்பதில் சிரமம், நுரையீரல் வீக்கம்
• இருதயம்: படபடப்பு, அரித்மியா, ஆஞ்சினா, வாசோடைலேஷன், அதிர்ச்சி
• மத்திய நரம்பு மண்டலம்: பரவசம், தலைவலி, சோர்வு, பலவீனமான தீர்ப்பு, துல்லியமற்ற நடத்தை, மந்தம், அமைதியின்மை, விழித்திரை இரத்தக்கசிவு, வலிப்பு, கோமா.
• தசை நரம்புகள்: பலவீனம், நடுக்கம், ஹைப்பர்ரெஃப்ளெக்ஸியா, அட்டாக்ஸியா
• வளர்சிதை மாற்றம்: நீர் மற்றும் சோடியம் தக்கவைப்பு, அமிலத்தன்மை

ஹைபோக்ஸீமியாவின் பட்டம்

லேசானது: சயனோசிஸ் இல்லை PaO2>6.67KPa(50mmHg); SaO2<90%

மிதமான:சயனோடிக் PaO2 4-6.67KPa(30-50mmHg); SaO2 60-80%

கடுமையானது:குறியிடப்பட்ட சயனோசிஸ் PaO2<4KPa(30mmHg); SaO2<60%

PvO2 கலப்பு சிரை ஆக்ஸிஜன் பகுதி அழுத்தம்

PvO2 ஒவ்வொரு திசுக்களின் சராசரி PO2 ஐக் குறிக்கும் மற்றும் திசு ஹைபோக்ஸியாவின் குறிகாட்டியாக செயல்படும்.

PVO2 இன் இயல்பான மதிப்பு: 39±3.4mmHg.

<35mmHg திசு ஹைபோக்ஸியா.

PVO2 ஐ அளவிட, நுரையீரல் தமனி அல்லது வலது ஏட்ரியத்தில் இருந்து இரத்தம் எடுக்கப்பட வேண்டும்.

ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சைக்கான அறிகுறிகள்

டெர்மோ இஷிஹாரா PaO2=8Kp(60mmHg)

PaO2<8Kp, 6.67-7.32Kp (50-55mmHg) இடையே நீண்ட கால ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சைக்கான அறிகுறிகள்.

PaO2=7.3Kpa(55mmHg) ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சை அவசியம்

கடுமையான ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சை வழிகாட்டுதல்கள்

ஏற்றுக்கொள்ளக்கூடிய அறிகுறிகள்:

1. கடுமையான ஹைபோக்ஸீமியா(PaO2<60mmHg;SaO<90%)
2. இதய துடிப்பு மற்றும் சுவாசம் நிறுத்தப்படும்
3. உயர் இரத்த அழுத்தம் (சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தம் <90mmHg)
4. குறைந்த இதய வெளியீடு மற்றும் வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மை (HCO3<18mmol/L)
5. சுவாசக் கோளாறு (R>24/நிமிடம்)
6. CO விஷம்

சுவாச செயலிழப்பு மற்றும் ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சை

கடுமையான சுவாச செயலிழப்பு: கட்டுப்பாடற்ற ஆக்ஸிஜனை உள்ளிழுத்தல்

ARDS: பீப் பயன்படுத்தவும், ஆக்ஸிஜன் விஷம் பற்றி கவனமாக இருக்கவும்

CO விஷம்: ஹைபர்பரிக் ஆக்ஸிஜன்

நாள்பட்ட சுவாச செயலிழப்பு: கட்டுப்படுத்தப்பட்ட ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சை

கட்டுப்படுத்தப்பட்ட ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சையின் மூன்று முக்கிய கொள்கைகள்:

1. ஆக்ஸிஜன் உள்ளிழுக்கும் ஆரம்ப கட்டத்தில் (முதல் வாரம்), ஆக்ஸிஜன் உள்ளிழுக்கும் செறிவு<35%
2. ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சையின் ஆரம்ப கட்டத்தில், 24 மணி நேரம் தொடர்ந்து உள்ளிழுக்கப்படுகிறது
3. சிகிச்சை காலம்: >3-4 வாரங்கள்→இடைவிடப்பட்ட ஆக்ஸிஜன் உள்ளிழுத்தல் (12-18h/d) * அரை வருடம்

→ வீட்டு ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சை

ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சையின் போது PaO2 மற்றும் PaCO2 வடிவங்களை மாற்றவும்

ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சையின் முதல் 1 முதல் 3 நாட்களில் PaCO2 இன் அதிகரிப்பு வரம்பானது PaO2 மாற்ற மதிப்பு * 0.3-0.7 இன் பலவீனமான நேர்மறையான தொடர்பு ஆகும்.

CO2 மயக்க மருந்தின் கீழ் PaCO2 9.3KPa (70mmHg) ஆகும்.

ஆக்ஸிஜனை உள்ளிழுத்த 2-3 மணி நேரத்திற்குள் PaO2 ஐ 7.33KPa (55mmHg) ஆக அதிகரிக்கவும்.

இடைக்காலம் (7-21 நாட்கள்); PaCO2 வேகமாக குறைகிறது, மேலும் PaO2↑ வலுவான எதிர்மறையான தொடர்பைக் காட்டுகிறது.

பிந்தைய காலத்தில் (நாட்கள் 22-28), PaO2↑ குறிப்பிடத்தக்கதாக இல்லை, மேலும் PaCO2 மேலும் குறைகிறது.

ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சை விளைவுகளின் மதிப்பீடு

PaO2-PaCO2:5.3-8KPa(40-60mmHg)

விளைவு குறிப்பிடத்தக்கது: வேறுபாடு>2.67KPa(20mmHg)

திருப்திகரமான குணப்படுத்தும் விளைவு: வேறுபாடு 2-2.26KPa (15-20mmHg)

மோசமான செயல்திறன்: வேறுபாடு<2KPa(16mmHg)

ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சையின் கண்காணிப்பு மற்றும் மேலாண்மை

• இரத்த வாயு, உணர்வு, ஆற்றல், சயனோசிஸ், சுவாசம், இதய துடிப்பு, இரத்த அழுத்தம் மற்றும் இருமல் ஆகியவற்றைக் கவனிக்கவும்.
• ஆக்ஸிஜன் ஈரப்பதமாகவும் சூடாகவும் இருக்க வேண்டும்.
• ஆக்ஸிஜனை உள்ளிழுக்கும் முன் வடிகுழாய்கள் மற்றும் நாசி தடைகளை சரிபார்க்கவும்.
• இரண்டு ஆக்ஸிஜனை உள்ளிழுத்த பிறகு, ஆக்ஸிஜன் உள்ளிழுக்கும் கருவிகளை ஸ்க்ரப் செய்து கிருமி நீக்கம் செய்ய வேண்டும்.
• ஆக்ஸிஜன் ஓட்ட மீட்டரை தவறாமல் சரிபார்த்து, ஈரப்பதமூட்டும் பாட்டிலை கிருமி நீக்கம் செய்து, ஒவ்வொரு நாளும் தண்ணீரை மாற்றவும். திரவ நிலை சுமார் 10 செ.மீ.
• ஈரப்பதமூட்டும் பாட்டிலை வைத்திருப்பது மற்றும் நீரின் வெப்பநிலையை 70-80 டிகிரியில் வைத்திருப்பது சிறந்தது.

நன்மைகள் மற்றும் தீமைகள்

நாசி கானுலா மற்றும் நாசி நெரிசல்

• நன்மைகள்: எளிய, வசதியான; நோயாளிகள், இருமல், சாப்பிடுவதை பாதிக்காது.
• குறைபாடுகள்: செறிவு நிலையானது அல்ல, சுவாசத்தால் எளிதில் பாதிக்கப்படுகிறது; சளி சவ்வு எரிச்சல்.

முகமூடி

• நன்மைகள்: செறிவு ஒப்பீட்டளவில் நிலையானது மற்றும் சிறிய தூண்டுதல் உள்ளது.
• குறைபாடுகள்: இது எதிர்பார்ப்பு மற்றும் உணவை ஒரு குறிப்பிட்ட அளவிற்கு பாதிக்கிறது.

ஆக்ஸிஜன் திரும்பப் பெறுவதற்கான அறிகுறிகள்

1. உணர்வு மற்றும் நன்றாக உணர்கிறேன்
2. சயனோசிஸ் மறைந்துவிடும்
3. PaO2>8KPa (60mmHg), ஆக்சிஜன் திரும்பப் பெற்ற 3 நாட்களுக்குப் பிறகு PaO2 குறையாது
4. Paco2<6.67kPa (50mmHg)
5. சுவாசம் சீராகும்
6. HR குறைகிறது, அரித்மியா மேம்படுகிறது மற்றும் BP சாதாரணமாகிறது. ஆக்ஸிஜனை திரும்பப் பெறுவதற்கு முன், இரத்த வாயுக்களில் ஏற்படும் மாற்றங்களைக் கவனிக்க 7-8 நாட்களுக்கு ஆக்ஸிஜனை உள்ளிழுப்பதை நிறுத்த வேண்டும் (12-18 மணிநேரம் / நாள்).

நீண்ட கால ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சைக்கான அறிகுறிகள்

1. PaO2< 7.32KPa (55mmHg)/PvO2< 4.66KPa (55mmHg), நிலை நிலையானது, மேலும் இரத்த வாயு, எடை மற்றும் FEV1 ஆகியவை மூன்று வாரங்களுக்குள் பெரிதாக மாறவில்லை.
2. 1.2 லிட்டருக்கும் குறைவான FEV2 உடன் நாள்பட்ட மூச்சுக்குழாய் அழற்சி மற்றும் எம்பிஸிமா
3. இரவு நேர ஹைபோக்ஸீமியா அல்லது தூக்கத்தில் மூச்சுத்திணறல் நோய்க்குறி
4. உடற்பயிற்சியால் தூண்டப்பட்ட ஹைபோக்ஸீமியா அல்லது சிஓபிடி நிவாரணத்தில் குறைந்த தூரம் பயணிக்க விரும்பும் நபர்கள்

நீண்ட கால ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சையானது ஆறு மாதங்கள் முதல் மூன்று ஆண்டுகள் வரை தொடர்ந்து ஆக்ஸிஜனை உள்ளிழுக்க வேண்டும்

ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சையின் பக்க விளைவுகள் மற்றும் தடுப்பு

1. ஆக்ஸிஜன் விஷம்: ஆக்ஸிஜனை உள்ளிழுக்கும் அதிகபட்ச பாதுகாப்பான செறிவு 40% ஆகும். 48 மணிநேரத்திற்கு 50%க்கு மேல் ஆக்சிஜன் விஷம் ஏற்படலாம்.தடுப்பு: அதிக செறிவு கொண்ட ஆக்சிஜன் உள்ளிழுப்பதை நீண்ட காலத்திற்கு தவிர்க்கவும்.
2. Atelectasis: தடுப்பு: ஆக்ஸிஜன் செறிவைக் கட்டுப்படுத்துதல், அடிக்கடி திரும்புவதை ஊக்குவிக்கவும், உடல் நிலைகளை மாற்றவும், மற்றும் சளி வெளியேற்றத்தை ஊக்குவிக்கவும்.
3. வறண்ட சுவாச சுரப்பு: தடுப்பு: உள்ளிழுக்கும் வாயுவின் ஈரப்பதத்தை வலுப்படுத்தவும் மற்றும் ஏரோசல் உள்ளிழுப்பை தொடர்ந்து செய்யவும்.
4. பின்புற லென்ஸ் ஃபைப்ரஸ் திசு ஹைப்பர் பிளாசியா: புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில், குறிப்பாக முன்கூட்டிய குழந்தைகளில் மட்டுமே காணப்படுகிறது. தடுப்பு: ஆக்சிஜன் செறிவை 40% க்கும் குறைவாக வைத்து, PaO2 ஐ 13.3-16.3KPa இல் கட்டுப்படுத்தவும்.
5. சுவாச மன அழுத்தம்: ஹைபோக்ஸீமியா மற்றும் அதிக செறிவு ஆக்ஸிஜனை உள்ளிழுத்த பிறகு CO2 தக்கவைப்பு நோயாளிகளில் காணப்படுகிறது. தடுப்பு: குறைந்த ஓட்டத்தில் தொடர்ந்து ஆக்ஸிஜனேற்றம்.

ஆக்ஸிஜன் போதை

கருத்து: 0.5 வளிமண்டல அழுத்தத்தில் ஆக்ஸிஜனை உள்ளிழுப்பதால் ஏற்படும் திசு செல்களில் ஏற்படும் நச்சு விளைவு ஆக்ஸிஜன் நச்சுத்தன்மை என அழைக்கப்படுகிறது.

ஆக்ஸிஜன் நச்சுத்தன்மையின் நிகழ்வு ஆக்ஸிஜன் செறிவைக் காட்டிலும் ஆக்ஸிஜனின் பகுதி அழுத்தத்தைப் பொறுத்தது

ஆக்ஸிஜன் போதை வகை

நுரையீரல் ஆக்ஸிஜன் விஷம்

காரணம்: 8 மணி நேரம் அழுத்தம் உள்ள ஒரு வளிமண்டலத்தில் ஆக்ஸிஜனை உள்ளிழுக்கவும்

மருத்துவ வெளிப்பாடுகள்: ரெட்ரோஸ்டெர்னல் வலி, இருமல், மூச்சுத்திணறல், முக்கிய திறன் குறைதல் மற்றும் PaO2 குறைதல். நுரையீரல் அழற்சி செல்கள் ஊடுருவல், நெரிசல், எடிமா மற்றும் அட்லெக்டாசிஸ் ஆகியவற்றுடன் அழற்சி புண்களைக் காட்டுகிறது.

தடுப்பு மற்றும் சிகிச்சை: ஆக்ஸிஜன் உள்ளிழுக்கும் செறிவு மற்றும் நேரத்தை கட்டுப்படுத்தவும்

பெருமூளை ஆக்ஸிஜன் விஷம்

காரணம்: 2-3 வளிமண்டலங்களுக்கு மேல் ஆக்ஸிஜனை உள்ளிழுப்பது

மருத்துவ வெளிப்பாடுகள்: பார்வை மற்றும் செவித்திறன் குறைபாடு, குமட்டல், வலிப்பு, மயக்கம் மற்றும் பிற நரம்பியல் அறிகுறிகள். கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில், கோமா மற்றும் மரணம் ஏற்படலாம்.